오십견의 증상과 치료방법(feat. 야간통, 상완이두근통증)

안녕하세요. 진팍스 입니다. 

아들과 평소와 다름없이 놀아주고 있는데 아들이 저의 오른팔을 잡아당기는 순간 상완이두근에 엄청난 통증을 느끼며

팔을 잡고 그대로 바닥에 쓰러져 통증이 사라지기까지 한참을 뒹굴뒹굴하다가 일어났습니다. 그게 약 3달 전이네요.

그 이후로 팔의 움직임이 심상치 않음을 느끼고 특정 행동에 엄청난 통증까지 인대가 파열된 건가 싶은 정도여서 동네 정형외과를 방문했습니다. 

원장님께 있었던 일을 설명하고 어떤 움직임이 잘 안되고 통증이 어느 정도인지 말씀드렸더니 팔 한번 위아래로 쓱 한번 올렸다 내리시더니 

"별거 아니에요. 약 먹고 물리치료 받고 가세요"

원장님 전 바닥을 기어갈 만큼 아픈데요. 진심이신가요?

그로부터 3개월 후 증상이 점점 심각해짐을 느끼고 이대로 두면 안 되겠다 싶어서 다른 병원을 방문하였는데

오십견이라는 어느 정도 예상했던 답변, 그런데 이미 진행이 많이 되어서 걱정이 되지만 오십견 치료 열심히 해보자고 하십니다. 

돌팔이 의사님 덕분에 제 어깨가 더욱 많이 굳게 되었군요. 의료수가 많이 챙기시고 부자 되시는 중인가요?



이제부터 흔히들 오십견이라고 하는 이 질병은 어떤 것이고 원인과 증상 치료 방법은 어떻게 되는지 한번 알아보겠습니다.

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오십견이란?

흔히 오십견으로 불리는 관절 질환의 정식 명칭. 관절 주변의 염증으로 인해 관절의 운동범위에 제한이 생기는 병으로, 남이 붙잡고 움직이려고 해도 염증 때문에 정상적인 범위만큼 움직이지 않는 질환입니다. 유착성 관절낭염은 주로 50대에서 흔한 질환이라 하여 오십견이라고 하였으나 요즈음은 생활환경의 변화와 직업, 그 외에 다양한 요인으로 40대 정도의 이른 나이에도 오십견이 나타나는 경우가 많아 동결견 또는 유착성 관절낭염이라는 병명이 더 적당하다고 생각됩니다.

오십견 치료에 있어서 가장 중요한 것은 환자의 재활 의지라고 합니다. 통증을 1~10이라고 할 때 6-7 수준의 통증 수준까지 스트레칭과 재활 운동을 해줘야 합니다. 도수치료는 오십견 치료에 효과적인 편입니다. 하지만 일주일에 한두 번 가는 도수치료로 극적인 치료 효과를 기대하지 말아야 합니다. 근육 이완제 프롤로 주사나 체외충격파 물리치료 등은 통증이 아주 심한 시기에 도움을 주긴 하나 근본적인 치료 방법은 아닙니다. 다시 한번 강조하지만 가서 스스로 운동할 수 있는 방법을 배운 후 꾸준히 재활 운동을 하는 것이 가장 효과적이고 경제적이고 빠른 방법입니다.

저도 현재 주에 주사 치료 1회, 도수치료 1회 진행하고 있습니다. 증세가 빼어나게 호전되거나 하지 않기 때문에 장기간 치료해야 함을 인지하고 인내심을 가지고 꾸준히 치료하여야 합니다.

오십견의 원인 


원인은 하나의 문제라기보다는 여러 원인이 복합적으로 작용하는 경우가 많다. 전공 서적에서는 외상(다쳐서) 혹은 수술 후 발생한 관절낭 섬유화, 당뇨, 갑상샘 질환, 경추 추간판탈출증(목 디스크), 심지어는 흉곽의 종양, 주변 뼈의 골절 과거력 등이 원인이 될 수 있다고 합니다. 이런 원인에 더해져서 과도한 어깨의 사용, 잘못된 자세 등 여러 가지 문제가 복합적으로 작용하여 나타나는 것이 동결견이라는 것이 최근 의학계의 의견입니다. 저도 진료 시에 어깨가 아픔에도 목 아프진 않은지 또는 직업이라든지 평소 컴퓨터 사용량, 평소와 과거의 운동 여부 등등을 문진하셨습니다. 동결견을 제대로 치료하고 싶으면 과거 병력과 복 약력, 직 업력 등등을 자세히 문진해보는 것이 도움이 된다고 하네요.



오십견의 진단

직접 진찰을 통한 진단으로는 어깨 관절의 모든 방향의 능동 및 수동 운동의 감소가 뚜렷하며, 특징적으로 어깨 관절의 내회전과 외회전이 먼저 제한되고 국소적인 압통 부위는 잘 관찰되지 않는다고 압니다. 어깨 근육 주위의 근육(회전근개) 근력은 흔히 정상이지만 어깨 운동 시 발생하는 통증과 움직임이 많이 제한된다. 대개 어깨를 30도 이상 잘 들어 올리지 못합니다. 저는 외회전에 제한이 있고 팔을 몸과 수평을 이루어 드는 동작이 잘 되질 않습니다. 통증에 대한 방어 기제로 어깨가 같이 들리기도 합니다.

방사선 검사로서는 골절이나 기타 관절의 이상 질환을 배제하기 위해 x-ray 촬영을 하며 특이하게 관절 조영술을 시행할 수 있습니다... 어깨 관절강이 좁아져서 관절막이 늘어져 보이는 부위와 견갑하근 점액낭 부분이 잘 보이지 않게 됩니다. 혹시 회전근개의 이상이 있을 까 MRI를 찍어 볼 수 있습니다.

사실상 유착성 관절낭염을 진단하기 위해 방사선 촬영하지는 않지만 다른 질환이 있는지 의심될 때 추가하여 촬영하는 경우가 많습니다.

또한 회전근개 파열 여부나 파열이 되지 않았더라도 염증의 정도를 대략 확인하기 위해 초음파 검사를 시행하기도 합니다.



오십견의 증상

 

 

보통 어깨에 잘 발생하며, 양쪽보다는 한쪽으로 오는 경우가 많다. 좌우 관절의 차이는 없다고 알려져 있습니다. 대개 경미한 손상 이후에 어깨 관절 부위에 깊은 둔통이 시작되어 서서히 통증이 심해지면서 어깨 관절을 제대로 운동할 수 없게 됩니다. 보통 통증이 먼저 나타나고 그 이후에 관절 운동 범위의 제한이 나타납니다. 관절 운동 제한은 거의 모든 방향으로 같은 정도로 나타내는데, 환자들은 팔을 들어 올릴 수 없음을 불편해합니다. 또한 통증이 야간통으로 나타나는지라 수면에도 지장이 오게 됩니다.

흔히 처음 3~4개월에 걸쳐 통증과 관절 운동 제한이 진행되다가 이후 3~4개월에 걸쳐 아무런 치료를 하지 않아도 통증은 점차 가라앉으면서 관절 운동만 좀 불편하게 되다가 이후 서서히 운동도 편해지게 됩니다. 문제는 이게 개인차가 심한 편인데다가, 최근 연구에 따르면 적절한 치료를 받지 못했을 경우 충분한 시간이 지난 후에도 관절운동에 제한이 남는다는 사실이 밝혀졌기 때문에 증상이 있다면 최대한 빨리 치료받아야 합니다.

증상의 진행은 다음과 같은 3단계로 분류한다.
통증기(freezing stage) - 어깨관절에 통증이 심하게 오기 시작하는 시기입니다. 약 3∼6개월까지 진행되며 주로 야간통이 심하고 관절이 통증 때문에 움직이질 못하면서 점차 굳어지는 시기입니다. 하지만 의사가 환자 팔을 잡고 수동적으로 천천히 관절운동 범위를 검사해 보면 제한 없이 정상 관절운동 범위를 유지됨을 알 수 있습니다.
동결키(frozen stage) - 본격적으로 어깨관절 운동범위가 줄어드는 시기입니다. 약 6∼12개월까지 진행되며 견관절 전 운동범위에서 능동운동뿐만 아니라 수동운동(의사가 돌려보는 운동)까지 감소하며 실제로 어깨관절 통증은 서서히 감소하게 됩니다.
용해기(thawing stage) - 굳어져 있던 관절이 서서히 풀리면서 관절운동 범위의 회복이 일어나는 시기입니다. 약 12∼24개월까지 진행되며 보고에 따라서는 36개월까지도 지속됩니다. 환자는 통증 없이 움직일 수 있는 운동범위가 점차 늘어나면서 관절운동 범위의 끝(end point)에서만 통증을 느끼나 이후 점차 이러한 증상도 소실되게 됩니다.

오십견의 치료 방법

치료는 크게 비수술적 치료와 수술적 치료가 있습니다.

유착 관절낭염 치료에서 중요한 점은 예방으로 외상 후 혹은 어깨 통증 발생 시 장기간의 고정을 피하여 어깨 관절이 굳는 것을 피해야 하고, 치료 목표는 통증 감소, 어깨 관절 운동 회복입니다. 염증과 섬유화로 굳어진 어깨를 단계적으로 유리화 시켜서 움직이게 해야 합니다.

가장 중요한 치료는 운동치료이자 스트레칭입니다. 환자의 60% 정도에서 저절로 소실되나, 앞서 말했듯이 최근의 연구 결과로는 적극적으로 치료하지 않았을 때 재발률이 높고, 관절 운동의 회복이 완전히 되지 않는 것으로 알려져 있습니다. 그래서 오십견이라고 방치하지 말고 적극적으로 치료를 시작하여야 합니다.

운동치료는 기본적으로 앞쪽 굽힘, 안쪽 회전, 바깥 회전, 가로 몸통 모음의 네 가지 스트레칭으로 구성되며, 하루 4~5회 시행하여야 한다. 동결견의 스트레칭 방법은 유튜브 등에도 나와 있으니 집에서 참고하도록 하고 병원에서도 의사와 물리치료사의 지도하에 수행하는 게 좋습니다. 이유는 환자가 스트레칭 시 통증을 참을 수 있도록 운동 전에 예방적으로 통증약을 사용하는 경우도 있으며, 또한 관절에 스테로이드 주사를 놓아 환자의 염증을 감소시켜 스트레칭 운동 시 통증을 참고 수행하도록 도움을 주기도 하기 때문입니다. 운동 시작 전 열 치료는 통증을 감소시키고 근육을 이완시켜 스트레칭을 활성화하는데, 이러한 프로그램을 체계적으로 하기 위해서는 병원의 도움을 받아 운동치료를 하는 것이 좋습니다. 



그래도 결국에는 환자 스스로 하는 운동이 가장 중요합니다. 틈나는 대로 스트레칭을 해주고 아침저녁으로 재활 운동을 하면 가장 빠르고 확실한 효과를 기대할 수 있습니다. 통증이 아주 심한 시기에만 주사나 체외충격파 치료를 하고 병원 갈 시간에 재활 운동 하는 게 훨씬 효과적일 수 있습니다. 그래도 도수치료는 꼭 받아야 합니다. 이유는 재활하고 스트레칭을 하는 방법을 배워야 하기 때문입니다. 그리고 개인적인 의견으로는 도수치료를 할 때 젊은 치료사보다는 경험이 많은 치료사에게 받을 것을 추천해 드립니다. 하지만 저는 현재 아주 젊은 물리치료사입니다. 결국 본인의 재활 의지와 노력이 가장 중요하기 때문에 꾸준히 스트레칭하고 재활 운동을 한다면 2~3개월이면 고통에서 벗어날 것입니다. 저도 그러고 싶지만 아무래도 병원에서 얘기한 것 처처럼 6개월에 1년 정도 걸리지 않을까 두렵습니다.

약물과 주사 치료는 일반적으로 비스테로이드 진통소염제가 어깨 강직과 관련된 통증과 염증을 완화하기 위해 사용됩니다. 스테로이드 주사는 유착 관절낭염과 관련된 통증과 염증을 줄이기 위해 사용되는데, 통증으로 인해 적극적 재활치료의 참여가 힘든 초기 단계에 큰 도움이 됩니다. 물론 부작용 문제로 남용은 금물입니다. 또한 프롤로 주사 치료로 어깨 주변 근육과 인대 강화 효과를 얻기 위해 치료를 시행할 수 있습니다. 또한 야간통이 너무 심하여 수면장애가 있는 환자에게는 어깨 위 신경 차단술을 시행하여 통증을 감소시킬 수 있습니다. 통증 치료가 절대적인 것은 아니지만, 운동을 원활하게 하기 위해서는 꼭 필요하다고 생각됩니다.

물리 치료도 좋은 방법입니다. 경피적 전기자극, 초음파, 열, 냉동요법 등을 포함한 물리 치료들이 통증을 완화하기 위하여 사용되는데 이와 같은 물리 치료들은 재활치료를 활성화하는 데 도움을 줄 만큼 통증 완화에 효과적이기 때문입니다. 표층 열과 초음파와 같은 심층 열은 통증을 감소시키고, 스트레칭을 활성화하기 위해 사용됩니다. 냉동요법은 주로 초기에 통증을 감소시키고, 염증을 줄이기 위해 사용됩니다.


이 이외에도 관절낭 팽창술이나 마취 후 도수치료 등이 있으나 아직 그 위험성 대비 효과가 검증되지 않았고 마취 후 도수치료는 부상의 우려도 있으므로 하는 병원만 하는 추세입니다. 마취 후 도수치료를 무리하게 하다 상완골 골절이나 어깨관절 탈구를 유발할 수 있는 위험성이 있습니다. 관절낭 팽창술은 물을 이용하여 관절낭을 팽창시키는 치료법인데 최근에는 연구 결과가 많이 쌓여 유용하다는 보고도 많습니다.

대부분의 유착성 관절낭염은 비수술적 치료에 잘 반응하지만 적절한 비수술 치료에도 불구하고 증상이 악화하는 경우 수술적 치료가 필요할 수 있습니다. 최소 4~6개월의 적절한 비수술적 치료에도 불구하고 증세가 호전되지 않을 때 수술적 치료의 적응증이 됩니다. 수술적 치료는 관절경 관절낭 유리와 개방 관절낭 유리 방법이 있는데 한 마디로 내시경을 관절에 넣어서 유착된 어깨 관절낭을 찢어서 넓혀 주는 방법입니다. 개방적 수술은 12개월에서 18개월 정도까지 장기간 비수술적인 치료로도 호전이 없는 경우를 제외하고는 잘 하지 않습니다.

 

대표적인 치료방법인 도수치료와 프롤로 주사치료에 대해서 궁금하시면 참고하시길 바랍니다.

 

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